Guide de QUELLE MUTUELLES

mutuelle optique

Que ce soit pour des simples consultations ou pour l’achat des Lunettes (montures et verres), des lentilles, les frais d'optiques restent très couteux, et ne sont couverts qu’en partie par la sécurité sociale surtout quand ça relève des produits luxueux, en gros c’est le tarif conventionnel qui fait foi, fixé à 65% moyennant un seul remboursement par année.

Les soins des yeux représentent un soucis substantiel de la santé de l’être humain , l’adhérent à un contrat d’assurance optique pourra bénéficier d’un remboursement plus large dans la limite de ce qui est fixé comme plafond au montant de l’indemnisation, dont les tarifs varient en fonction des compagnies d’assurance, de la typologie du contrat souscrit, et de l’année d’adhésion.

Prises en charge ou pas par la sécu, l’assurance santé dite optique intervient pour couvrir partiellement ou totalement les frais relatifs aux verres des lunettes, aux montures et à leur entretien, ainsi pour les lentilles de contact prescrites par l’ordre du médecin, une couverture des frais engendrés par une intervention chirurgicale des yeux et par les accessoires optiques, trouvent leur place dans la prise en charge par l’assurance optique, chose qui permet d’amortir les charges optiques.

Il est tout de même intéressant de savoir que la vente en ligne des lunettes et de lentilles de contact sur Internet est désormais favorisée par l’Etat français comme le stipule la loi Hamon, récemment adoptée, une pratique qui déplait aux opticiens qui voient leur rôle de conseiller s’évaporer et se remettre en cause.

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Augmentation des tarifs de cure thermale

Les tarifs de prestations de la cure thermale vont connaitre une hausse pendant l’année en cours, tel qu’a été conventionné avec l’assurance maladie, après la signature de cet accord, il est prévu que les tarifs connaitront une flambée qui pourrait atteindre le sommet de 20 Euros additionnels pour chacune des cures thermales soit une hausse de 3,7 %.

La hausse prévue par les exploitants thermaux est à l’origine de l’augmentation des taux de TVA qui ont connu une hausse à leur tour et ont marqué un passage de 7% à 10%, une hausse renforcée par une autre chose qui explique la hausse imprévisible des frais des cures thermales au cours de l’année 2014, il est bien nécessaire que les exploitants thermaux puissent faire face aux nouvelles charges en élargissant le champ des recettes, ceci explique cela….

Contrairement à ce qui s’est déroulé les années précédentes, la sécurité sociale ne tiendra guère compte de cette hausse, c'est-à-dire que les nouveaux tarifs engendrés par les cures resteront à la charge des patients, sauf en cas de souscription à une bonne mutuelle santé qui couvre les frais liés aux cures thermales ainsi que les dépassements d’honoraires, les sites internet de comparateurs en ligne proposent aux internautes une meilleure visibilité des offres disponibles sur le marché et leur permettent de choisir l’offre la plus adaptée à leur besoin, et à leur budget.

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Changement de mdecin traitant

Depuis  février 2009, la déclaration du médecin traitant fut une exigence de loi en France, à ce titre, il n’est possible de bénéficier d’une couverture médicale de la mutuelle santé, ni d’une prise en charge de la sécurité sociale en cas de problème de santé si on accompli pas cette démarche.

Le médecin traitant est le médecin généraliste de premier niveau, dont le passage est obligatoire, il est sensé faire le diagnostic lors de la visite médicale et d’en juger l’état de santé, c’est sur cette base qu’il dispose également d’une fonction de conseil et d’orientation vers d’autres médecins plutôt spécialisés dans le domaine qui touche à la maladie du patient,

Il est de tout droit de ce dernier de changer de médecin traitant, à condition qu’il informe la caisse d’assurance maladie responsable de sa prise en charge et déclare son médecin traitant, en revanche la demande sera prise en considération par la sécurité sociale sans pour autant demander de justifications ou de raisons de renonciation aux soins du premier médecin.

Attention ! La couverture de la sécurité sociale ne franchis pas le sommet de 30% en cas de changement de médecin traitant par le souscripteur sans qu’il y ait de retour de la part de ce dernier, La mutuelle santé, de son coté, ne prendra en charge les dépassements d’honoraires. Il est donc jugé primordial de respecter l’acheminement instauré par la caisse d’assurance maladie en matière de soins médicaux.

 

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Dlai de carence

Délai de carence, appelé également délai d’attente ou encore dénoté délai de stage, est un délai pendant lequel la garantie souscrite ne peut prendre effet, malgré la survenance d’un élément déclencheur.

Nombreuses sont les mutuelles santé à avoir instauré un délai de carence qui varie entre trois mois et six mois, l’exigence du délai de carence est à compter à partir du moment de la souscription à la mutuelle santé, de ce fait le souscripteur ne sera pas assuré dès la signature du contrat, aucun remboursement ne sera attribué pour les frais des soins médicaux notamment les charges relatives aux frais d’optique, d’hospitalisation, des soins dentaires ou encore de la maternité, il faudra attendre l’écoulement de la période désignée par l’assureur, que le souscripteur est sensé en avoir pris connaissance au préalable, en bien lisant et décortiquant tous les articles du contrat et en mettant le point sur les conditions générales de vente.

 

Il est également à noter qu’il existe des mutuelles santé qui proposent à leurs clients une souscription à un contrat qui leur permet de compenser les délais de carence exigés  par d’autres assureurs, et leur permettent de bénéficier immédiatement de la couverture santé, en d’autres termes, dès la signature du contrat l’assuré est pris en charge aux frais de la mutuelle santé, la prise d’effet est donc immédiate, il suffit qu’un élément déclencheur survienne pour que la mutuelle santé puisse procéder à l’indemnisation.

 

 

 

 

Dpassements dhonoraires et le remboursement de la mutuelle

Les dépassements d’honoraires occasionnés par les médecins sont pris en charge par la mutuelle, Ils peuvent faire l’objet d’un remboursement partiel ou encore intégral.

La souscription à une complémentaire santé se fait de plus en plus nécessaire aujourd’hui en France, étant donné que la sécurité sociale ne prend jamais en charge ces dépassements, si récurrents suite à une visite médicale, il est toutefois intéressant de savoir combien et comment rembourse la mutuelle santé les dépassements d’honoraires.

La méthode de calcul se fait donc de la manière suivante : X % mutuelle * tarif de la sécurité sociale - 70% * tarif de la sécurité sociale - 1 Euro. A noter que la prise en charge de la mutuelle santé se fait sur la base des tarifs de remboursement de la sécurité sociale, que ce soit pour les consultations chez les médecins, ou pour les radios des membres.

Pour ce qui est des consultations chez les médecins, la formule est la suivante :

La prise en charge de la mutuelle + l’assurance maladie (tarif plafonné) – 1 Euro forfaitaire qui reste à la charge du patient. Compte tenu du niveau de garantie de la mutuelle, lorsque ce dernier est de 100% l’assurance maladie est plafonnée à 23 Euros, elle est de 46 Euros lors d’un niveau de garantie de 200%,  un niveau de 200% chez un médecin en contrat d’accès aux soins est plafonné à 56 Euros, un niveau de garantie de 300% donne lieu à 69 Euros, le montant ne peut franchir 84 Euros pour un  niveau de garantie de 300% chez un médecin en contrat d’accès aux soins.

 

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