Guide de QUELLE MUTUELLES

Consultation directe d'un mdecin spcialiste

La consultation directe d'un médecin spécialiste ne donne pas dans la quasi-totalité des cas droit à un remboursement correct de la sécurité sociale, étant donné que cette dernière est bien exigeante en la matière, le passage par un médecin traitant est obligatoire avant de faire une consultation chez un médecin spécialiste.

Cependant, il existe des cas particuliers dont la sécurité sociale fait l’exception, et donne un accès direct au patient, notamment la gynécologie, lors d’un examen cliniq

ue gynécologique périodique, en incluant les actes de dépistage, la prescription et le suivi d'une contraception, le suivi des grossesses, et l’Interruption Volontaire de Grossesse médicamenteuse.

Les soins ophtalmologiques tels que la prescription et le renouvellement de lunettes, les actes de dépistage et de suivi du glaucome sont également dotés d’un accès direct autorisé, auxquels s’ajoutent les soins du psychiatre et du neuropsychiatre, seulement pour les patients ayant un intervalle d’âge de 16 à 25 ans.

Idem pour les soins bucco-dentaires et les soins de prévention bucco-dentaire, ainsi que les soins conservateurs et les soins chirurgicaux, les soins de prothèse dentaire, les traitements d'orthopédie dento-maxillo-faciale prodigués par des Stomatologues.

 

 

 

 

 

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LAMEXA : Larrt maladie des agriculteurs

L’arrêt maladie des agriculteurs d’où le sigle AMEXA est une couverture maladie récemment instaurée par La mutualité sociale agricole dédiée spécialement aux agriculteurs, qui a souhaité s’investir dans ce panel largement déserté, qui prend en charge l’arrêt du à la maladie ou encore à un accident de la vie privée, l’AMEXA a vu le jour le premier Janvier 2014.

L’arrêt maladie des agriculteurs donne droit aux agriculteurs de bénéficier des indemnisations journalières de 20,91 euros tout au long des 28 premiers jours de l’arrêt, à partir du 29ème jour d’arrêt, l’agriculteur voit ses indemnités passer à 27,88 euros par jour. Il est à noter que la couverture maladie exige un délai de carence, elle prend effet lors d’un arrêt de travail de l’agriculteur pendant une durée qui dépasse impérativement 7 jours.

Les personnes bénéficiant de l’AMEXA doivent être en qualité d’aides familiaux, ou d’associés d’exploitation, des personnes ayant un statut de collaborateurs d’exploitation ou d’entreprise agricole, ou encore qu’ils soient des chefs d’exploitations ou bien des chefs d’entreprise agricole.

Toutefois, il existe un certain nombre de dispositions, qui conditionnent la possibilité de bénéficier de l’arrêt maladie des agriculteurs comme l’affiliation pendant une durée minimum d’une année dans le régime de l’AMEXA, lorsque l’incapacité survient, il faut que le souscripteur soit au premier Janvier de l’année en cours à jour de la cotisation forfaitaire spécifique obligatoire qui est fixée à 200 euros.

 

 

La fraude des opticiens la complmentaire sant

L’UFCque choisir(l’Union Fédérale des consommateurs que choisir) est une association de consommateur comme son nom l’indique qui a pour objectif d’informer, de conseiller et de défendre les consommateurs,a dévoilé récemment une pratique de fraude des opticiens aux complémentaires santé,

l’enquête s’est déroulée par l’aide des faux clients qui se sont présentés aux opticiens en portant des caméras cachées, cette étude a pu relever que 18 % des opticiens pratiquement depuis longtemps un ajustement de façon à adapter les prix des lunettes à la limite élevé du taux de remboursement offert par les mutuelles, au lieu de baisser les prix pour les clients, en d’autre termes,

les opticiens se chargent de gonfler les prix de vente concernent les verres qui sont bien remboursés par la complémentaire santé, alors que pour les montures les moins remboursés, les opticiens exercent une baisse de prix sur ces derniers, comme ça le client assuré pourra se procurer le meilleur modèle de lunettes de son choix sans avoir à qu’il y ait de frais restants à sa charge. Cette pratique est illégale, du moment qu’elle consiste à tricher et à falsifier les prix afin de les adapter aux contrats de mutuelle santé, le taux de cette fraude a atteint 30 % chez les opticiens indépendants.

 

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La mutuelle bleue

Le Pack Bleu Auto est la nouvelle mutuelle automobile mise à la disposition des clients par la Mutuelle Bleue, c’est une solution de nouvelle formule développée par la compagnie d’assurance en vue de répondre aux besoins distincts des assurés, par le biais de la mise en place d’une série de garanties indispensables donnant droit aux souscripteurs de bénéficier d’une formule complète, notamment la garantie dommages corporels du conducteur offrant en cas d’élément déclenchant une indemnisation pouvant atteindre 1 million d’euros.

Le Pack  Bleu Auto donne le moyen de bénéficier d’un remboursement en valeur d’achat pour tout type de véhicule ayant une durée de vie inférieure à une année, lorsque la voiture de l’assuré est volée ou détruite totalement.

En outre, le Pack Bleu Auto contient une garantie intitulée « vol par faux chèque de banque » qui prend effet en cas de vol de voiture, sans que celle-ci soit retrouvée, elle consiste à donner droit à une indemnisation dans un délai ne dépassant pas 20 jours, le pack de la mutuelle bleue permet également à l’assuré de prêter son véhicule à un conducteur jugé expérimenté.

Un autre point fort de la garantie Pack Bleu Auto est la franchise qui n’est pas appliquée en cas de bris de glace, même lorsque celui-ci provient d’un choc.

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La prise en charge de la vaccination

La vaccination concède de protéger les gens contre les différents microbes et maladies infectieuses qui peuvent être grave pour la personne et même pour son entourage. Certains vaccins sont remboursés par l'Assurance Maladie à 65 % sur la base du prix indiqué sur la vignette, à condition que ça soit sur prescription médicale. Ces derniers sont fixés par arrêté ministériel et ils sont comme suites :

Il existe trois types de vaccins ceux qui sont obligatoires (Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite), d’autres qui sont recommandés pour tous (Coqueluche, Hépatite B, Infections à Haemophilus influenza B, Infections invasives à méningocoque du sérogroupe C, Infections à pneumocoque, Rougeole, Oreillons, Rubéole) et ceux qui sont recommandés dans certaines situations (Grippe saisonnière, Hépatite A, Infection à papillomavirus humains (HPV), Tuberculose, Varicelle).

Certains vaccins peuvent être pris en charge à 100 %, comme le vaccin rougeole, oreillons, rubéole, pour les enfants et les jeunes de 12 mois à 17 ans ; le vaccin contre la grippe saisonnière, pour les populations à risque (personnes âgées de 65 ans et plus, personnes atteintes de certaines affections de longue durée, etc.) et qui reçoivent chaque année une invitation de l'Assurance Maladie, et le vaccin contre l’hépatite A pour les personnes à risque.

L'injection du vaccin aussi est prise en charge par l'Assurance Maladie. Elle est remboursée à 70 % si c'est le médecin qui vaccine la personne au cours d'une consultation, ou à 60 % si c'est une infirmière qui vaccine la personne et bien sûr, sur une prescription médicale. Et comme les vaccins, il y’a une exception pour les personnes atteintes de certaines infections de longue durée, dans ce cas-là, l'injection du vaccin peut être prise en charge à 100 %

Beaucoup d’assurés se demandent pourquoi l’assurance maladie ne prend pas en charge quelques vaccins même s’ils sont recommandés voir même obligatoires pour voyager à l’étranger, on cite à titre d’exemple : vaccin contre la fièvre jaune, le choléra, etc…la solution reste simple, la souscription à un contrat d’assurance santé !

 

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