Guide de QUELLE MUTUELLES

Tiers-payant et les perspectives davenir

Le tiers payant est une mesure qui sera généralisée par le gouvernement à l’horizon de 2017, et ce chez les médecins généralistes ainsi que les médecins spécialistes,  dans le cadre de la loi de Sante que vient de révéler la ministre de la Santé et des Affaires sociales : Marisol Touraine,  de façon à ce que les patients Français couverts par la mutuelle puissent consulter leurs médecins sans être soumis à la contrainte financière au niveau du paiement des honoraires du médecin soignant, la procédure à faire rejoint la même logique de l’achat des médicaments de la pharmacie lorsque le patient assuré bénéficie du tiers payant. Toutefois, il existe des Français qui ne seront pas concernés par la mesure du tiers payant généralisée chez les médecins généralistes et les médecins spécialistes, faute de souscription à une mutuelle santé complémentaire. La prise en charge des frais liés aux soins, et le niveau de couverture des dépenses de santé assurés par les mutuelles santé complémentaires ont connu une détérioration au cours des dernières années,  l’intérêt de la mesure du tiers payant qui arrivera dans deux ans et demi est de permettre un accès aux soins de la santé à tous les citoyens Français et ce de façon rapide, en faisant un raccourci au niveau des procédures.

 

La prise en charge du Baclofne par la mutuelle sant

La prise en charge du Baclofène comme traitement pour les états alcooliques, n’a eu lieu que récemment, ce médicament qui a été pour longtemps considéré plutôt comme un décontractant musculaire.

La recommandation temporaire d'utilisation assignée par l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament permet aux médecins traitants de prescrire Baclofène comme un traitement d’alcoolisme, et donne le droit également aux patients de pouvoir être pris en charge, la mutuelle santé intervient pour rembourser les écarts non assurés par la sécurité sociale, cette dernière ne couvre que 30 % du tarif du médicament.

Le prix de vente de Baclofène est de 3,35 Euros, pour une boîte contenant 30 comprimés de 10 mg, alors que sa posologie est comprise dans l’intervalle de 30 à 75 mg par jour même si celle-ci peut atteindre des fois 180 mg, pour un dosage excédant ce dernier, une discussion collégiale devrait nécessairement être instaurée.

Les consultations médicales chez le médecin traitant sont prises en charge à 30 % par la mutuelle, étant donné que la sécurité sociale en assure 70 %.

L’alcoolo-dépendance n’est pas aisément soignable, les soins en alcoologie ne consistent pas seulement à un traitement médical, mais aussi à une prise en charge psychologique prodiguée par un spécialiste des dépendances tel qu’un alcoologue ou un psychologue.

 

 

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Dépassements dhonoraires base de remboursement

La sécurité sociale ne prend jamais en charge les dépassements d’honoraires liés aux consultations chez les médecins, c’est la mutuelle ou la complémentaire santé qui intervient pour réduire ces écarts qui peuvent s’avérer énormes en raison des couts élevés des frais médicaux, la sécurité sociale est un système de remboursement tel que la mutuelle, elle se fie à une base de remboursement par laquelle elle peut procéder pour calculer le montant du remboursement dû au souscripteur.

Les tarifs conventionnels qui ont été instaurés par l’assurance maladie constituent la base de remboursement qui permet de calculer les frais à rembourser aux patients, compte tenu du plafonnement que la sécurité sociale exige, même lors d’un niveau de remboursement de 100%. Pour mieux assimiler le principe, voici une décortication du cout d’une consultation :

100% de la base de remboursement + les éventuels frais liés aux dépassements d’honoraires restant à la charge de l’assuré.

Les 100% de la base du remboursement se subdivisent en deux parties à savoir, 30% de la base de remboursement qui va constituer le ticket modérateur et ne sera pas donc prise en charge par la sécurité sociale, c’est la mutuelle qui va s’en charger, et l’autre partie contenant 70% de la base de remboursement, qui sera prise en charge par la sécurité sociale.

Les dépassements d’honoraires seront remboursés d’une façon intégrale ou partielle par la complémentaire santé, qui interviendra dans ce sens, pour compléter les frais qui restent à la charge du souscripteur et qui ne figurent pas sur la base des remboursements de la sécurité sociale.

Gnralisation de la complmentaire sant dentreprise

La dernière étude menée par le cabinetMercerde conseils en ressources humaines et protection sociale, a montré via unsondage réalisé par YouGovdes statistiques abasourdissantes, à propos du taux des salariés qui avaient fait l’impasse sur certaines dépenses de santé, ayant pour raison élémentaire la situation financière critique à laquelle ils sont exposés.

Ces statistiques se sont montrées capables de secouer l’Etat à se mobiliser et prendre des mesures palliatives de façon à remédier à la situation, l’objectif étant de réduire le nombre des salariés, employés, et cadres qui ne sont pas couvert par la mutuelle santé, étant donné que les chiffre ont montrés que le nombres de salariés qui ne sont pas couverts était plus élevé au sein des entreprises qui ne proposent pas à leurs salariés une mutuelle d’entreprise,

C’est dans ce sens que l’Etat a opté pour la résolution de rendre obligatoire la couverturepar la complémentaire santé d’entreprise de tous les salariés dans le cadre d’un contrat collectif, ce qui permettra de réduire immédiatement les inégalités qui se font sentir sur le secteur privé, dans les circonstances actuelles, les chiffres ont révélés que 57 % seulement des salariés qui ont fait l’objet du sondage réalisé par YouGov possèdent une mutuelle santé. Cette disposition de loi sera effective à partir du premier janvier 2016.

 

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Lassurance sant et les femmes

L’OFA : l’observatoire des femmes et de l’assurance, de Generali et Terrafemina, a présenté récemment l’étude qu’il a porté sur la thématique de la femme et la santé, qui a été élaboré par le biais d’un questionnaire auto-administré disponible en ligne sur panel, ainsi qu’une enquête sur terrain réalisé du 8 au 17 avril 2014,

Auprès d’un échantillon représentatif de la population globale de 805 personnes du Grand Public, d’une tranche d’âge qui va de 25 à 70 ans, dont 403 sont des femmes et 402 sont des hommes.Cette étude a permis de révéler que les femmes se sentent plus stressées que les hommes, avec un pourcentage de 78 %, contre 63 % pour les hommes, la raison du stress sont généralement les problèmes personnels pour les femmes, notamment la préoccupation des proches, les problèmes d'argent…

Il est très important de noter que l’étude a montré que les femmes ont été capables de développer un comportement vis-à-vis des problèmes de santé, les femmes françaises ont tendance à prévenir que guérir en se penchant sur l’anticipation et en favorisant l’automédication, l’équilibre alimentaire, ainsi que le sport, contrairement aux hommes qui ne se mobilisent à lutter contre les maladies qu’une fois que la pathologie apparait.

 

 

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